La rhinite allergique : à la recherche d'un diagnostic exact à partir des symptômes nasaux

Quelle est la raison la plus probable des symptômes nasaux de Natasha ?

Les résultats de dosages sanguins d'IgE spécifiques indiqueront si la patiente est sensibilisée (autrement dit si elle a des anticorps IgE) à certains allergènes spécifiques. Les valeurs d’IgE spécifiques qui sont supérieures ou égales à 0,10 kU_A/L indiquent une sensibilisation,³ et la probabilité d'une allergie augmente avec les concentrations croissantes d'anticorps IgE spécifiques.⁴ Les résultats doivent toujours être interprétés conjointement avec les antécédents cliniques et l’examen physique.^1,5 Lorsque les résultats des tests concordent avec les antécédents cliniques, il est possible de poser un diagnostic de rhinite allergique.¹

Dans le cas de Natasha, les résultats du test de dosage d'IgE spécifiques montrent qu'elle est polysensibilisée, avec des sensibilisations aux acariens, à la phléole des prés, au bouleau et à Alternaria alternata (moisissure). Elle a des taux très élevés d'IgE spécifiques aux acariens, mais ce qui est peut-être le plus surprenant, compte tenu de ses antécédents cliniques, c'est que ses résultats indiquent qu'elle n'est pas sensibilisée aux phanères de chat. Il est donc probable que sa crise d'asthme lors de la nuit passée chez son amie était due aux acariens plutôt qu'au chat, fait qui aurait été très difficile à établir sur la seule base de ses antécédents.

La sensibilisation de Natasha aux allergènes (phléole des prés, bouleau blanc et Alternaria alternata) pourrait être à l'origine de l'aggravation de ses symptômes nasaux et de son essoufflement lors des mois d’été, car sa charge en allergènes totale est alors augmentée par rapport aux mois d'hiver.⁶

L'interprétation de ces résultats conjointement avec l'histoire clinique et les résultats de l’examen physique de Natasha, a permis au médecin généraliste de confirmer un diagnostic d’allergie médiée par les IgE⁷—dans ce cas particulier, une rhinite allergique perannuelle (due aux acariens) et une rhinite allergique saisonnière (due à la phléole des prés).
 

Prise en charge

Les acariens sont impossibles à éradiquer complètement en nettoyant une maison ;⁸ cependant, Natasha pourrait limiter son exposition aux acariens en utilisant les stratégies suivantes :

• Recouvrir les oreillers, les matelas et les sommiers de housses de protection anti-acariens. Retirer et laver fréquemment ces housses.^8,9
• Minimiser le nombre d'animaux en peluche dans les chambres ou les mettre dans des boîtes en plastique.⁸
• Retirer les moquettes, les rideaux et les meubles rembourrés (autant que possible).⁹
• Conserver le taux d'humidité inférieur ou égal à 45 pour cent.⁹
• Passer l’aspirateur sur les moquettes deux fois par semaine.⁹

Lors de son bilan fonctionnel respiratoire, les faibles valeurs de son débit expiratoire de pointe et de son VEMS suggèrent une obstruction des voies pulmonaires,¹⁰ qui, associée à ses antécédents cliniques, suggère la présence d’un asthme.¹¹ Sa FeNO est élevée, mais la prudence s'impose lors de l'interprétation de ce résultat, car la présence d'une rhinite allergique est susceptible d'augmenter les niveaux de FeNO, même en l'absence d'un asthme clinique déclaré.¹

Le saviez-vous ?

• Jusqu'à 90 pour cent des patients allergiques sont polysensibilisés.¹²
• La rhinite allergique confère un risque 3,5 fois plus élevé d'apparition consécutive d'un asthme¹³, et représente un marqueur de mauvais contrôle de l'asthme.¹⁴
• L'immunothérapie allergénique (ITA) est la seule option ayant le potentiel de modifier la maladie pour le traitement des allergies,⁶ et elle est généralement instaurée par des allergologues.⁷ Une ITA appropriée peut prévenir l'apparition d’un asthme⁸ et améliorer le contrôle des symptômes chez les patients présentant un asthme comorbide.⁹