우유 알레르기 뉘앙스: 우유 알레르기 사례에 대한 정확한 평가

생후 18개월인 Antonio와 Isabel은 둘 다 습진과 우유 알레르기 병력이 있으며 우유 알레르기에 대해 구체적으로 알아보기 위해 담당 의사를 찾아갔습니다.

Antonio와 Isabel의 담당 의사는 전체 임상 병력을 확인하고 신체검사를 한 뒤 우유 전체 항원을 사용하여 성분항원에 대한 반응과 함께 검사해 보기로 했습니다.

Antonio와 Isabel은 모두 우유 알레르기가 있는 것으로 진단받았습니다. 하지만 시간이 지남에 따라 알레르기는 변할 수 있습니다.

환자의 병력

가족력

없음

Antonio와 Isabel의 개인 병력

생후 2~3개월부터 시작된 심한 습진
복통 및 묽은 변

피부단자검사
검사	유형	Antonio의 결과	Isabel의 결과
우유	전체 항원	+4	+5

Antonio와 Isabel은 계란에 대한 피부단자검사에서 음성 반응을 보였습니다.

ImmunoCAP™ 검사 결과(kU_A/I)
검사	유형	Antonio의 결과	Isabel의 결과
우유	전체 항원	18	25

이전의 담당 의사는 병력과 평가 및 검사를 바탕으로 우유를 식단에서 없애고 우유 무첨가 이유식으로 대체할 것을 권했습니다.

Antonio와 Isabel의 ImmunoCAP 검사 결과

이 결과와 환자의 병력 및 증상을 종합하면 진단을 확정하는 데 도움이 됩니다.

ImmunoCAP 검사 결과(kU_A/l)
검사	유형	Antonio의 결과	Isabel의 결과
우유	전체 항원	10.2	20.6
Bos d 4(α-락트알부민)	알레르기 성분항원	3.8	2.2
Bos d 5(β-락토글로불린)	알레르기 성분항원	0.7	1.0
Bos d 8(카제인)	알레르기 성분항원	1.4	21.5

감별진단

Antonio

Antonio는 Bos d 8 카제인에 낮은 수준의 감작 반응을 보이므로 장시간 가열한 우유에는 내성이 있을 수 있음을 나타냅니다. 확진을 위해 장시간 가열한 우유로 경구식품유발검사(oral food challenge)를 하기로 했습니다. 성분항원 검사와 후속 경구식품유발검사를 통해 Antonio의 삶의 질이 개선될 수 있을 것입니다. 케이크나 쿠키와 같이 장시간 가열한 유제품 섭취 시의 위험성 때문에 우유를 완전히 피할 필요는 없으며 그 가족들도 스트레스를 받을 이유가 없습니다.^1,2

정밀 진단

가열한 우유(baked milk)에 대해 내성이 있는 것으로 보입니다.

담당 의사 관리 계획

Antonio의 담당 의사는 가열한 우유에 대해 내성이 있는지 확인하기 위해 경구식품유발검사(oral food challenge)를 시도해보기로 했습니다.

추적관찰

일년 후 Antonio는 다시 담당 의사를 방문하여 진찰을 받았습니다. 경구식품유발검사를 통과했고 그 후부터 장시간 가열한 우유가 들어간 음식을 섭취해도 아무런 문제가 없었습니다.

Isabel

Isabel은 Bos d 8에 대한 IgE의 수치가 유의하게 높아서 모든 형태의 우유에 심각한 알레르기 반응을 일으킬 위험이 있습니다.^1,2

정밀 진단

우유 알레르기

담당 의사 관리 계획

계속적으로 모든 형태의 우유를 포함한 음식 섭취를 제한해야 합니다.

추적관찰

1년 뒤에 Isabel을 다시 검사했지만 결과는 마찬가지였습니다. 계속해서 모든 형태의 우유를 피해왔고, 지금까지 잘 관리하고 있습니다.

이 사례 연구와 사진 속의 인물과 장소 및 상황은 실제 환자와 관련이 없으며 Thermo Fisher Scientific과도 아무런 관련이 없습니다.

참고문헌

Nowak-Wegrzyn A, Bloom KA, Sicherer SH, et al. Tolerance to extensively heated milk in children with cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(2):342-347
Tosca MA, Pistorio A, Rossi GA, Ciprandi G. Cow’s Milk Allergy: the Relevance of IgE. Allergy, Asthma & Immunology Research. 2016;8(1):86-87. doi:10.4168/aair.2016.8.1.86.