Fruits non pelés : Améliorer l’évaluation des risques par des tests avec les composants allergéniques
Marie, une fillette de 5 ans, a des antécédents de dermatite atopique légère, de respiration sifflante et de syndrome d'allergie orale lorsqu’elle mange des fruits non pelés. Elle consulte son médecin à la suite d’une récente admission aux urgences, après avoir développé une urticaire et des symptômes respiratoires sévères. Marie a bien récupéré après un traitement d’urgence. Sa mère a signalé que Marie avait mangé une tranche de pomme épluchée 30 minutes avant l’apparition des symptômes.
Son médecin procède à une anamnèse clinique et à un examen physique complets et décide d’effectuer des tests avec les composants de la pomme.
Après un passage par le service des urgences, Marie passe des tests avec les composants allergéniques pour aider à déterminer son risque de réaction grave.
Histoire clinique
Antécédents familiaux
- Aucun
Antécédents personnels de Marie
- Marie souffre de symptômes allergiques légers depuis l’enfance.
- Elle a développé une rhinite allergique en été au cours des deux dernières années et elle a eu des symptômes oro-pharyngés après avoir mangé des fruits non pelés. Elle a déjà été soumise à des tests par le passé, qui ont permis de diagnostiquer une allergie au pollen de graminées.
Test | Type | Résultats de Marie |
Phléole des prés | Allergène complet | +2 |
Test cutané négatif au lait, à l’armoise, aux chats, aux chiens et aux moisissures.
Test | Type | Résultats de Marie |
Phléole des prés | Allergène complet | 5,2 |
Le précédent médecin de Marie lui a recommandé de prendre des antihistaminiques pendant la saison des pollens de graminées et d’éviter de manger des fruits non pelés si cela lui procure une sensation désagréable.
Résultats des tests ImmunoCAP de Marie
Ces résultats, en complément de l’histoire clinique et des symptômes du patient, aident à confirmer le diagnostic.
Test | Type | Résultats de Marie |
Phléole des prés | Allergène complet | 15,3 |
Pomme | Allergène complet | 17,9 |
Test | Type | Résultats de Marie |
Phl p 1 | Composant allergénique | 9,5 |
Phl p 5b | Composant allergénique | 3,3 |
Phl p 7 | Composant allergénique | <0,1 |
Phl p 12 | Composant allergénique | 4,2 |
Mal d 1 | Composant allergénique | < 0,1 |
Mal d 3 | Composant allergénique | 16,2 |
Diagnostic différentiel
La réaction sévère de Marie peut s’expliquer par sa sensibilisation à Mal d 3, une LTP, ce qui indique que Marie a une sensibilisation à la pomme associée à un risque plus élevé de symptômes sévères et systémiques.
Mal d 3, une LTP (protéine de transfert lipidique)
- Les résultats indiquent une sensibilisation à Mal d 3, qui est souvent associée à un risque plus élevé de réactions systémiques. Les réactions allergiques chez les patients présentant une sensibilisation aux LTP peuvent varier d’un syndrome d'allergie orale à une anaphylaxie sévère.1
UN DIAGNOSTIC AFFINÉ
- Allergie au pollen de graminées et allergie à la pomme liée aux LTP.
STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE DU MÉDECIN
- Le médecin de Marie lui conseille d’éviter la pomme sous toutes ses formes et d’être prudente avec les autres fruits et fruits à coque, tels que les pêches et les noix.
- Le médecin de Marie lui conseille de toujours avoir sur elle son auto-injecteur d’adrénaline en cas d’urgence.
- Et Marie doit continuer de prendre des antihistaminiques pour ses symptômes liés au pollen de graminées.
SUIVI
- Marie et sa mère consultent son médecin un an plus tard. Marie n’a pas eu d’autres épisodes et se porte bien. Le médecin vérifie sa technique d’utilisation de l’auto-injecteur et est satisfait.
Les personnes, lieux et événements illustrés sur ces photos ne représentent pas des patients réels, ils ne sont en aucune manière affiliés à la présente étude de cas ou à Thermo Fisher Scientific.
- Gomez F, Aranda A, Campo P, et al. High Prevalence of Lipid Transfer Protein Sensitization in Apple Allergic Patients with Systemic Symptoms. Hogan SP, ed. PLoS ONE. 2014;9(9):e107304. doi:10.1371/journal.pone.0107304.
