Haselnuss und Kreuzreaktivität: Helfen Sie Ihren Patienten, ihre Haselnussallergie und Symptome aufgrund von Kreuzreaktivität zu verstehen

Sophie, ein 8 Jahre altes Mädchen mit einer Vorgeschichte mit Rhinitis und oralem Allergiesyndrom (OAS), besucht ihren Arzt aufgrund einer kürzlich erfolgten Notaufnahme, nachdem sie ein schweres Angioödem entwickelt hatte. Sophie erholte sich nach Verabreichung von Antihistaminika und oralen Steroiden gut und benötigte kein Adrenalin. Ihre Mutter berichtete, dass sie vor dem Einsetzen der Symptome Müsli mit Haselnuss gegessen hatte.

Sie war bereits zuvor auf Sensibilisierung gegen Inhalationsallergene getestet worden und hat eine bestätigte Birkenpollenallergie. Der Arzt erstellt eine vollständige klinische Anamnese, führt eine körperliche Untersuchung durch und fordert einen Test mit Haselnusskomponenten an.

Nach dem Essen einer Schale Müsli hatte die 8-jährige Sophie am ganzen Körper Quaddeln. Was ergab der spezifische IgE-Bluttest?

Patientenanamnese

Familienanamnese

Vater atopisch

Sophies persönliche Anamnese

Sophie hat seit sechs Jahren anhaltende leichte Allergiesymptome.
Im Alter von 1 Jahr hatte sie eine Milchallergie, die sich mittlerweile ausgewachsen hat.
Sophie litt in den letzten Jahren im Frühling und Frühsommer an Rhinokonjunktivitis und zeigte orale Symptome beim Essen von Haselnüssen. Sie wurde bereits getestet, woraufhin bei ihr eine Birkenpollenallergie diagnostiziert wurde.

Sophies Testergebnisse:

Haut-Prick-Test
Test	Typ	Sophies Ergebnisse
Birke	Allergengesamtextrakt	+3
Haselnuss	Allergengesamtextrakt	+2

Sophie hatte einen negativen Pricktest auf Gras, Beifuß, Katze, Hund und Milben.

ImmunoCAP™ Testergebnisse (kU_A/l)
Test	Typ	Sophies Ergebnisse
Birke	Allergengesamtextrakt	3,4
Haselnuss	Allergengesamtextrakt	0,6

Basierend auf Anamnese, Beurteilung und Tests empfahl Sophies vorheriger Arzt Sophie die Einnahme oraler Antihistaminika während der Birkenpollensaison. Sie sollte außerdem auf Haselnüsse verzichten, da die Symptome auf eine Kreuzreaktivität zwischen Pollen und Haselnüssen hinweisen.

Sophies ImmunoCAP Testergebnisse

Diese Ergebnisse zusammen mit der Anamnese und den Symptomen unterstützen die Bestätigung der Diagnose.

ImmunoCAP Testergebnisse (kU_A/l)
Test	Typ	Sophies Ergebnisse
Haselnuss	Allergengesamtextrakt	3,9
Birke	Allergengesamtextrakt	5,3
Cor a 1	Allergenkomponente	2,2
Cor a 8	Allergenkomponente	< 0,1
Cor a 9	Allergenkomponente	1,3
Cor a 14	Allergenkomponente	2,0
Bet v 1	Allergenkomponente	4,5

Differentialdiagnose

Sophies heftige Reaktion könnte durch ihre Sensibilisierung gegen die Speicherproteine Cor a 9 und Cor a 14 erklärt werden. Dies zeigt, dass Sophie eine primäre Sensibilisierung gegen Haselnussproteine hat, die schwere und systemische Reaktionen verursachen können.¹

Sophies Birkenpollenallergie verursacht außerdem eine Kreuzreaktivität mit dem PR-10-Protein Cor a 1 in Haselnüssen.²

PRÄZISIERTE DIAGNOSE

Primäre Haselnussallergie und Birkenpollenallergie.

ÄRZTLICHE EMPFEHLUNG

Sophies Arzt verweist sie an einen Ernährungsberater, der ihr bei der Anpassung ihrer Ernährung helfen soll.
Er rät ihr, strikt auf Haselnüsse zu verzichten und stets ihren Adrenalin-Autoinjektor für Notfälle dabei zu haben.
Sophies Arzt organisiert eine Schulung und Übungen zur Verwendung des Autoinjektors für Sophie und ihre Familie.
Außerdem empfiehlt ihr der Arzt, weiterhin Antihistaminika gegen die Birkenpollensymptome einzunehmen und dabei zwei Wochen vor der Saison mit der Behandlung zu beginnen.

WEITERER VERLAUF

Sophie sieht ihren Arzt ein Jahr später. Es gab keine weiteren Vorfälle, sie ist gesund, und es geht ihr gut. Der Umgang mit ihrem Autoinjektor ist zufriedenstellend.

Die in diesen Fallstudien und Fotos dargestellten Personen, Orte und Ereignisse sind keine echten Patienten und stehen auch in keinerlei Zusammenhang mit Thermo Fisher Scientific.

Literatur

Blankestijn MA, Knulst AC, Knol EF, et al. Sensitization to PR-10 proteins is indicative of distinctive sensitization patterns in adults with a suspected food allergy. Clinical and Translational Allergy. 2017;7:42. doi:10.1186/s13601-017-0177-4.
Masthoff LJ, et al.: Sensitization to Cor a 9 and Cor a 14 is highly specific for a hazelnut allergy with objective symptoms in Dutch children and adults. J Allergy Clin Immunol. 2013