2022 年 9 月 | Linda Armstrong |  ✓  醫療審查：Fabio Iachetti, MD；Eva Södergren, PhD, MSc

當嬰兒轉而食用固體食物的時刻到來，大多數家長和照顧者都已經有一份計畫，或至少另一位家長、社群媒體或常見的 Google 可以讓其順利度過此階段。不過，在嬰兒接觸蛋類、花生、牛奶等致敏性食物時，這些資訊來源比較派不上用場。事實上，照顧者在查完資料後，問題可能會比答案還多。

讓兒童接觸食物過敏原的時機是否有正確或錯誤之分？讓兒童接觸致敏性食物真的可以預防過敏嗎？還是最好避免這些過敏原，直到兒童年紀較大時再接觸？

如果您真的讓兒童接觸，流程又是如何？您應該注意哪些食物過敏症狀？哺餵母乳和嬰兒配方奶粉會如何影響此過程？

如果這是您第一次嘗試讓兒童接觸食物過敏原，您的腦中可能充滿問題。不過別擔心，下列資訊可讓您深入瞭解為什麼、何時以及如何讓嬰兒接觸食物過敏原，並提供大量秘訣，以保護孩子的安全，並讓您保持理智。

最常見的食物過敏有哪些？

在我們評估接觸食物過敏原的「方式」和「時機」之前，讓我們先快速識別幾種兒童 (和成人) 最常見的過敏原。雖然最常見的過敏原會因地點而異，但美國和歐盟的資料辨識出某些全球性的誘發因子。

美國食品藥物管理局 (FDA) 指出，美國約百分之 90 的食物過敏反應是由以下食物引起的。¹ (請注意，自 2023 年 1 月起，芝麻已加入此清單中。) 

• 蛋類
• 牛奶
• 魚類
• 貝類及甲殼類
• 木本堅果
• 花生
• 小麥
• 芝麻
• 黃豆 (大豆)

同時，歐盟則指出應於食品成分標示中標出的 14 種主要過敏原，其中包括上述所有 FDA 認可的過敏原，再加上以下項目。² 歐盟的資料將貝類及甲殼類細分為甲殼動物和軟體動物，並在小麥類中加入含麩質的穀類 (例如小麥、黑麥、大麥和燕麥)。

• 芹菜
• 羽扇豆
• 芥末
• 亞硫酸鹽 (即二氧化硫) (用於果乾、肉類製品、軟性飲料等中)

應於何時讓嬰兒接觸食物過敏原？

令人驚訝的是，這個問題的答案在過去十年內已經改變了。直到 2015 年左右，專家建議嬰兒在 3 歲以前避免花生等過敏原。因為當時尚缺乏臨床研究，這種核心概念的基礎是專家的意見，並認為有限的暴露能預防發生過敏。³

這些建議已存在數十年，直到如及早瞭解花生 (LEAP) 等研究揭露了新發現為止。⁴ 簡單來說，LEAP 和其他研究發現及早接觸致敏性食物其實有助於預防發生食物過敏。⁵ 事實上，如果是花生過敏的話，在患有嚴重濕疹和/或蛋類過敏的嬰兒 12 個月大之前，讓他們接觸花生可讓他們對花生產生過敏反應的風險降低約百分之 80。⁶

修訂過後的食物接觸準則現在指出，除了少數例外情況外，在兒童四到六個月大的時候，可以讓其接觸致敏性食物。而這之後，定期接觸食物過敏原對於維持耐受性來說很重要。⁵

如何讓兒童接觸食物過敏原？

一旦兒童四到六個月大時，您實際上該如何讓孩子接觸致敏性食物？專家提供以下六項關鍵秘訣。

根據 美國過敏氣喘與免疫學會(AAAAI)，這些食物通常包括水果 (蘋果、梨子和香蕉)、蔬菜 (地瓜、櫛瓜和胡蘿蔔) 和榖粒(米 或燕麥粒)。根據嬰兒發育情形，也就是是否準備好轉為固體食物，將食物接觸限縮為 每隔三到五天接觸一種新食物 。⁷

在可耐受低致敏性的食物之後，AAAAI 建議新增蛋類、乳製品、花生、木本堅果、魚類，以及貝類及甲殼類。再次強調，每隔三到五天、一次接觸一種新食物，以便您輕鬆找出任何會引起過敏反應的食物。⁷

為協助找出任何潛在過敏反應的成因，請一次給予一種致敏性食物， 而不是混在餐點或購買的產品中。例如，給予小份量、煮熟的蛋類，而不是透過含有其他成分的烘焙食品給予。不過，您可以搭配嬰兒已經可耐受的水果和蔬菜，讓其接觸致敏性食物。⁸

 澳亞臨床免疫與過敏學會 (ASCIA) 提醒我們，所有嬰兒食品的 大小和質地 都應符合兒童發育階段的需求。舉例來說，比起一整塊堅果和堅果碎塊，您應選擇滑順的堅果抹醬或堅果麵粉，以避免食道哽塞。⁹

如果兒童對致敏性食物沒有任何反應，請繼續維持 每週至少三次 的頻率，在其平日的飲食中加入這些食物。雖然專家未明確訂下這種接觸計畫的截止時間，但在健康且均衡的飲食中持續納入食物過敏原是很重要的，這有助於維持兒童對過敏原的耐受程度。⁸

在嬰兒進食後監控食物過敏症狀是至關重要的。因此，ASCIA 建議您在最容易監控嬰兒狀況時進行初步的食物接觸，以便必要時能即時因應。 理想的時機之一就是在孩子早上醒來後不久，試著在家中而非在托兒所或餐廳進行。⁹

這些食物過敏原準則是否有任何例外情況？

根據一篇 《過敏氣喘 & 臨床免疫學》(AACI)  期刊中的文獻，關於花生、食物過敏反應和嚴重皮膚炎/濕疹有幾個需要注意的地方。

• 手足的花生過敏。 若嬰兒年齡較長的手足會對花生過敏， 其也有花生過敏的風險將高達幾乎七倍。該 AACI 文獻建議醫療照護提供者在嬰兒接觸花生前先進行評估，但建議應儘快進行分析，以免錯過四到六個月食物接觸的重要時期。⁵
• 食物過敏反應。對食物產生過敏反應的嬰兒應在再次接觸相同食物之前，由醫療照護提供者進行評估。⁵
• 嚴重濕疹/皮膚炎。在接觸致敏性食物前，醫療照護提供者也應評估有中度至重度皮膚炎/濕疹 的兒童。⁵

讓兒童接觸食物過敏原時，您應注意哪些症狀？ 

過敏反應通常會在進食後數分鐘至兩小時內出現。⁹ 因此，一旦嬰兒食用過敏原，請留意輕度症狀，其可能包括：¹⁰

• 蕁麻疹
• 嘴唇、臉部和/或眼瞼腫脹
• 口部周圍出現紅色皮疹
• 口腔內側麻刺
• 肚子痛
• 嘔吐 

如果出現上述任何症狀，請停止餵食該食物並就醫。⁹

另外也請留意更嚴重的食物過敏反應，例如急性過敏，這是一種罕見但會危及生命的緊急情況。急性過敏症狀包括：¹⁰

• 呼吸困難
• 舌頭腫脹
• 喉嚨發緊
• 聲音沙啞
• 咳嗽或喘鳴
• 虛脫

如果嬰兒出現急性過敏的症狀，請立即呼叫救護車。

為了預防過敏，哺餵母乳或即將生產的媽媽有什麼可以做的嗎？ 

對母親來說，懷孕期間健康的飲食可能可以為嬰兒的健康帶來正面影響。此外，母乳中有極佳的營養、能增強免疫系統、容易消化且不太可能引發過敏反應。雖然還需要更多研究支持，但有些專家指出哺餵母乳可能可以減少早發性濕疹、喘鳴和牛奶過敏。⁷

也就是說，懷孕或哺餵母乳期間避免過敏原，可能不會降低嬰兒過敏的風險。⁵

而嬰兒配方奶粉方面，關於水解配方奶粉則有互相矛盾的證據 (這種奶粉中含有分解成較小分子的牛奶蛋白質，讓嬰兒更容易消化)。

有些資訊來源，例如一篇在《過敏及臨床免疫學期刊》上發表的研究，顯示水解配方奶粉可能有助於預防牛奶過敏。¹¹ 然而，其他研究，包括一篇也刊登在 JACI 期刊上的研究則不建議將其用於預防過敏疾病。¹² 總結：如有需要，請與您的兒科醫師討論並權衡配方奶粉選項。

應於何時檢測食物過敏？

加拿大兒科學會等資訊來源不建議在食物接觸前定期檢測過敏原，因為陽性結果可能會被誤判為過敏。這種結論可能會導致接觸致敏性食物上不必要的延遲，並可能導致您錯過四到六個月的重要時期。³

唯一的例外是具有花生過敏高風險的嬰兒，即患有嚴重濕疹和/或蛋類過敏的嬰兒。在這種情況下，可能建議及早進行檢測，例如花生的特異性 IgE 血液檢測。³ 再次強調，請與您的兒科醫師討論，以決定最佳的做法。

如果您錯過了四到六個月的接觸期，或者孩子的年紀較大且出現過敏症狀，過敏誘發因子的血液檢測可能是您眾多應對方式中重要的工具。畢竟，為了幫助孩子迴避過敏誘發因子，您必須先知道這些因子是什麼。特別是考慮到過敏的嚴重性可能突然從輕微症狀轉為危及生命的過敏反應，例如急性過敏，因此瞭解誘發因子可說是重中之重。

一項稱為特異性 IgE 血液檢測的簡單檢測，搭配症狀病史和身體檢查，可能有助於您的醫療照護提供者診斷孩子的過敏。